ワクチン外来予約フォーム

接種希望日の前日正午まで(月曜希望の場合は金曜日の正午まで)に登録願います。
・ご希望の日程、時間帯がいっぱいの場合は、診療所から連絡させていただきます。で(月曜希望の場合は金曜日の正午まで)に登録ください。
■定期接種(公費負担のもの)は京都市に住民票がある方のみ接種ができます。
・京都市以外の方はお電話でご相談をお願いします。
・「希望ワクチン」欄にないものは、別途取り寄せとなり、お電話で予約を受け付けています


カルテNo【必須】(初めての方は0000、番号が不明の方は9999と登録ください

ふりがな【必須】

お名前【必須】

性別【必須】

誕生日 【必須】

〒番号【必須】(数字7桁を連続入力で、自動で "-" と住所を表示します)

ご住所【必須】(番地、建物等を追加入力ください)

お電話【必須】
- -

受信者【必須】

メールアドレス【必須】

接種希望ワクチン【必須】(複数選択可能)

希望曜日、時間帯【必須】(祝日は除きます)

来所日【必須】(上記希望の月・火・金曜の日付を登録)

備考(連絡事項などあれば)

 



  

ワクチンサポート

「ワクチンサポート」を取り組んでいます。
ワクチン電話相談■ 水曜:14:00~15:30
ワクチンデビューサポート外来■ 火・金曜:13:30
ワクチン外来予約■ 月・火・金曜:15分単位で予約
Vaccine Services for Babies / Toddlers■ English版