Webワクチン予約フォーム

接種希望日の前日正午まで(月曜希望の場合は金曜日の正午まで)に送信をお願いします。
ご希望の日程・時間帯がいっぱいの場合は、診療所から連絡させていただきます。
定期接種(公費負担分)は、京丹後市に住民票のある方が対象です。
「接種希望ワクチン」欄にないワクチンは、別途取り寄せとなり、電話で予約を受け付けています。
登録いただくメールアドレスに、登録内容の確認メールが届きます。

 


カルテ番号【必須】7桁の番号を、初めての方は0、番号不明の方は9を登録

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誕生日【必須】西暦で例2020/1/10 

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希望されるワクチンは今回何回目の接種ですか?【必須】

過去1か月以内に受けられた予防接種はありますか?あれば入力してください。【必須】

希望曜日、時間帯【必須】(祝日は除きます)

来所日【必須】西暦で例2020/8/10(上記希望の月・水曜の日付を登録)

備考(連絡事項などあれば)

 



  

受付方法:電話受付をご利用ください

専用電話(☎0772-68-5062)で診察の順番を受け付けています。
■8:45~11:00  午前・夜の診察の受付ができます
■14:00~16:00  夜の診察の受付ができます
お名前をお伝えください。初めての方もOKです。